-
Prakses dienasgrāmata
Secinājumi: Ar praksi esmu apmierināta, jo mūsu nodāļa ārstējas pacienti ar ļoti dažādām diagnozēm, tāpēc ikdienā ir iespēja iepazīties ar ļoti dažādām diagnostikas metodēm gan jaunām, gan nostiprināt zināšanas ar jau iepriekš zināmām. Arī, kas attiecās uz aprūpes plānu, katram pacientam atkarībā no diagnozes ir jāatrod sava pieeja un apmācība jāveic katram individuāli vadoties pēc radušām problēmām. Arī profilaktiskie pasākumi būs atšķirīgi, tāpēc nepārtraukti ir jāpilnveidojās, lai ik katram pacientam sniegtu kvalitatīvu veselības aprūpi.
Rakstot ikdienas padarītos darbiņus, katrā dieniņā minēju tikai daļu no darītā, jo katru dienu tiek veiktas dažādas manipulācijas, ņemti paraugi, gan asins, gan urīna, kas tiek sūtīti uz dažādām laboratorijām, kur nu vēl visi izmeklējumi, sonogrāfijas, rentgeni, kompjūteri un konsultācijas. Katru dienu uzņemam jaunus pacientus, katru dienu kādu izrakstam sīki informējot par slimības turpnāko gaitu un profilaksi, un tas viss ir mūsu darba ikdienas rutīna. Pats galvenais mīlēt savu darbu, mīlēt pacientus apzināties, ko Tu dari, kā Tu dari un kā to var izdarīt pēc iespējas labāk.
Pašvērtējums: Prakses laikā sastapos ar sarežģītiem, bet interesantiem gadījumiem. Par padarīto esmu gandarīta un uzskatu, ka ar visu tiku galā labi.
…
1. diena. 21.07.2010 (trešdiena), plkst. 8.00 – 20.00 Mērķis Darbība Noteikt vitālos rādītājus. Nodrošināt pacientu ar medikamentu (tablešu) saņemšanu. Uzklāt sterilu galdiņu. Veikt s/c injekciju. Sagatavot pacientu i/a (intraartikulārai) injekcijai. Pacienta izglītošana. Pierakstīju pacienta vitālos rādītājus ordināciju lapā: SpO2- 100%, pulss – 82 x`, sistoliskais spiediens- 110 mmHg, diastoliskais spiediens 83mmHg, elpošanas biežums- 19x`, ķermeņa temperatūra- 37.5*C) Identificēju pacientu un izsniedzu ārsta nozīmētos medikamentus, izskaidrojot kā tos pareizi lietot,vai pirms ēšanas, vai pēc. Pēc zāļu izsniegšanas, dokumentēju speciālās medikamentu lapās. Veicu sterila galdiņa klāšanu, kas paredzēts centrālās vēnas katetrizācijai. Uz sterilas salvetes uzliek vates tamponus, diegu, adatu, skalpeli, adaturi, anatomisko pinceti, sterilu pārsegu, kuram ir caurums, katetra komplektu, sterīlus cimdus. Manipulācijas veikšanai nepieciešams dezinfekcijas šķīdums. Veicu s/c injekciju. Pirms manipulācijas sagatavoju sterilu šāli, vates tamponus, kas samērcēti dezinficējošā šķīdumā. S/c injekcijas vietas: augšdelms, augšstilba vidējā trešdaļa, zem lāpstiņām, nabas rajonā. Subkutānu injekciju veic: ādas rajonu 2 reizes, pulksteņrādītāja virzienā. Saņem ādas kroku, iedur adatu 2-3 cm dziļi, 45 grādu leņķī attiecībā pret ādas virsmu, atlaiž ādas kroku. Lēni atvelk šļirci, lai vizuāli konstatētu vai nav traumēts asinsvads. Lēni ievada medikamentu, ātri izvelk adatu unjekcijas vietā uzliek vates tamponu, kas samērcēts dezinficējošā šķīdumā. Dokumentēju māsas aprūpes lapā. Sagatavoju visu nepieciešamo, lai ārstējošais ārsts varētu veikt šo procedūru t.i sagatavoju sterīlos cimdus, marles plāksnītes, jodkociņus, dezinficējošo šķīdumu (cutasept) ar ko apstrādāt laukumu, kur tiks veikta i/a injekcija un atbilstoša izmēra plāksteri. Identificēju pacienti, ar dezinficējošu šķīdumu apstrādāju locītavu, kurā tiks ievadīts medikaments ( Sol.Kenalogi 40 mg/ml). Pēc injekcijas uz sāpošās locītavas uzlieku aukstuma spilventiņu izskaidrojot tā nozīmi un brīdinu,ka pēc i/a injekcijas locītava būs sāpīgaka, jāierobežo kustības. Visu dokumentēju aprūpes lapā. Pacientam izrakstoties, sniedzu izsmeļošu informāciju par viņa slimību un rūpīgi izskaidroju,ka tiem pacientiem, kuri sirgst ar osteoartrītu ir svarīgi zināt, ka viņiem nedrīkst noslogot savas locītavas, jāsabalansē slodze ar atpūtu, jo sāpes mazinās pēc atpūtas. Locītavām un saitēm ir nepieciešama atpūta, tāpēc dienā vajadzētu izbrībēt vismaz pusstundu kāju atpūtināšanai. Jāveic svara kontrole, lai nenoslogotu locītavas. Ja nepieciešams nekautrēties, bet izmantot ( spieķus, kruķus, staiguļus), elastīgus ceļa sargus, ortozes, šinas, kā arī jāizvairās no staigāšanas pa nelīdzenu virsmu. Secinājumi: Ir nepieciešams ikdienā katram slimniekam noteikt vitālos rādītājus, tad mēs dinamikā redzam, kā norit slimības gaita, jo mēdz būt, ka slimnieki noklusē ( piem. par temperatūru), grib ātrāk izrakstīties ( piem.finansiālu apsvēruma dēļ) , līdz ar to paildzinās izveseļošanās procesun mēs negūstam pozitīvu rezultātu. Pašvērtējums: Centos pildīt godprātīgi savu darbu, tāpēc bija manāms progres. Studenta paraksts __________________________ Prakses vadītāja paraksts __________________________ 2. diena. 22.07.2010 (ceturtdiena), plkst. 8.00 – 20.00 Mērķis Darbība Veikt pacienta barošanu caur nazogastriālu zondi. Veikt nazogastrialas zondes skalošanu. Veikt aksilāru ķermeņa temperatūras mērīšanu. Veikt perifērās vēnas katetrizāciju Asistēt urīnpūšļa katetrizāciju pacientei sievietei. Veicu pacienta barošanu caur nazogastriālo zondi (Nutrison 1000ml). Pirms barošanas pārbauda vai zonde atrodas kuņģa dobumā: ar Žanē šļirci caur zondi vidēji ātri ievada gaisu, tikmēr ar fonendoskopu izklausa epigastrija rajonu.Ja zonde atrodas kuņģa dobumā, izklausa gaisa radīto urkšķēšanu. Pie zondes pievieno sistēmu ar šķidras konsistences barību, ko ievada nepārtraukti ar ātrumu 100ml/h. Dokumentēju māsas aprūpes lapā. Veicu zondes skalošanu ar 50 ml ūdens. Tā nepieciešama, lai novērstu tās nosprostošanos. Dokumentēju māsas aprūpes lapā. Veicu pacienta aksilāru ķermeņa temperatūras mērīšanu ((piem.,37,2 *C). Dokumentēju māsas aprūpes lapā. Veicu perifērās vēnas kateterizāciju. Sagatavo šāli ar sterilu autiņu uz kura saliek spirtā samērcētus vates tamponus, katetru, šļirci ar NaCl 0,9% 5ml, šļirci ar Sol.Heparini, kurš atšķaidīts ar NaCl 0,9% 5ml, plāksterus, ar kuriem nofiksēt katetru. Ar vates tamponu notīra ādu ap duršanas vietu, vēnā ievada perifēro katetru līdz katetra galā parādās asinis, izvelk adatu no katetra, ievada NaCl 0,9% un vēro vai neparādās uztūkums, kas liecinātu, ka vēna ir caurdurta. Katetram uzskrūvē korķīti, ar Sol.Heparini + NaCl 0,9% izskalo katetru, lai tajā nesarecētu asinis un katetru nofiksē ar plāksteriem. Dokumentēju māsas aprūpes lapā. Asistēju urīnpūšļa kateterizāciju pacientei sievietei. Sagatavo galdiņu ar sterilu materiālu – sterilu autiņu ar caurumu, vazelīnu, urīnpūšļa katetru atbilstošā garumā, šļirci ar 20 ml NaCl 0,9%, pinceti, steriliem cimdiem. Uzvelk sterilus cimdus, pacientes dzimumorgānam pkārt apliek sterilo autiņu. Urīnizvadkanāla atverē ievada lēni, rotējošām kustībām katetru, kurš ir apsmērēts vazelīnā. Katetru ievada tik tālu, līdz pa tā galu sāk plūst urīns. Caur katetru speciāli tam paredzētā vietā ievada 20 ml NaCl 0,9%, lai katetru nostiprinātu urīnpūslī. Katetra galam pievieno urīna savācējmaisiņu. Dokumentēju māsas aprūpes lapā. Secinājumi: Labi, ka manas prakses laikā bija iespēja tuvāk iepazīties ar pacienti, kam bija nepieciešama barošana caur nazogastriālu zondi, jo mūsu nodaļā negadās bieži tādi slimnieki un es varēju apgūt iemaņas. Pašvērtējums: Neskatoties, ka sen nebiju veikusi šādu procedūru, tiku galā labi. 15. diena. 26.08.2010 (ceturtdiena), plkst. 8.00 – 20.00 Mērķis Darbība Krēpu nosūtīšana citoloģiskai izmeklēšanai. Sterīlā galdiņa sagatavošana. Pacienta aprūpe. Sagatavot pacientu - EKG. Vekt i/m injekciju. Novērot pacientu pēc nieru biopsijas. Novērtēt pacientei sāpju slieksni. Krēpu trauciņu uz kura ir uzrakstīts slimnieka v ārds, uzvārds, nodaļa un vēstures numurs, kopā ar aizpildītu veidlapu nosūtu citoloģiskai laboratorijai. Dokumentēju māsas aprūpes lapā. Veicu sterila galdiņa klāšanu, kas paredzēts centrālās vēnas katetrizācijai. Uz sterilas salvetes uzliek ap vates tamponus, diegu, adatu, skalpeli, adaturi, anatomisko pinceti, sterilu pārsegu,kuram ir caurums, katetra komplektu, ārsta cimdus. Manipulācijas veikšanai nepieciešams dezinfekcijas šķīdums. Novēroju pacientu, izvirzu pacienta problēmas. Veicu vitālo rādītāju kontroli, medikamentozo terapiju, pacienta izglītošanu, aktivizēšanu (vingrošana, sēdēšana, grozīšana), veicu pacienta izglītošanu, sagatavoju pacientu pārvešanai uz citu nodaļu (izņemu visas kaniles, urīnpūšļa katetru) Aizpildu aprūpes dokumentāciju. Paskaidroju pacientam, ka izmeklēšanas laikā tiks izmeklēta sirds, pasaku, ka tā ir neinvazīva procedūra un iepriekšēja sagatavošanās nav nepieciešama. Pastāstu, ka uz pacienta krūtīm un ekstremitātēm tiks uzlikti elektrodi, pierakstīta sirdsdarbība ( plaušu sirds diagnostika). Dokumentēju aprūpes lapā. Nomazgāju rokas, uzvelku cimdus, sagatavoju nepieciešamo medikamentu. Identificēju pacienti, veicu injekciju muskulī gluteusa ārējā kvadrātā. Atzīmēju māsas aprūpes lapā. Pēc nieru biopsijas pacients izrāda sāpes. Tās pieaug pie kustībām, pacients kļūst nemierīgs, uzbudināts. Pēc ārsta nozīmējuma i/m ievadu Sol. Almiral 75 mg – 3 ml, pēc 15 min. Sāpes mazinās. Palīdzu pacientam ieņemt optimālu stāvokli, lai mazinātu sāpju sajūtu. Veicu vitālo rādītāju kontroli. TA 165/100 mg/Hg P 95xmin. T – 37,6 C* Dokumentēju aprūpes lapā. Novērtēju pacientes vispārējo stāvokli, nodrošinu komfortu, sniedzu psiholoģisku atbalstu, lai mazinātu uztraukumu, sāpes un stresa iedarbību. Pēc ārsta nozīmējuma i/m ievadu : Sol. Almiral 75 mg – 3 ml Tbl. Diazepam 5 mg p/o Apmēram pēc 30 min. Paciente jūtas labāk. Dokumentēju aprūpes lapā.
