Ķirurģija. Eksāmens

28. Slēgta abdominālā traumaVE
Dobo un parenhimatozo orgānu traumas diagnostiskie kritēriji. Rīcības algoritms.
Definīcija: Vēdera sienas vai vēdera dobuma orgānu bojājums , kas radies trula spēka iedarbībā bez vēdera dobuma atvēršanas.
Liesas un aknu traumatisku bojājumu klasifikācija ( Cogbill, 1989):
1. neuzspriegta subkapsulāra liesas hematoma, kas neaizņem > 10% no liesas virsmas vai neasiņojošs liesas plīsums ( ne dziļāks par 1 cm ) – konservatīva taktika!
2. neuzspriegta subkapsulāra liesas hematoma, kas aizņem 10-50 % no liesas virsmas vai neasiņojošs liesas plīsums ( ne dziļāks par 2-3 cm un neskar trabekulāros as.v. ), vai intraparenhimāls saasiņojums, kura diametrs < 2cm - konservatīva taktika!
3. uzspriegts subkapsulārs vai parenhimāls saasiņojums, kas > 50% no liesas virsmas vai liesas plīsums ( ne dziļāks par 2-3 cm un skar trabekulāros as.v.), vai intraparenhimāls saasiņojums, kura diametrs > 2 cm - konservatīva taktika!
4. plīsusi intraparenhimāla hematoma ar aktīvu asiņošanu ( divmomentu plīsums) vai plīsums skar hilāros vai segmentāros as.v. - ķirurģiska taktika!
5. sadragāta liesa, multipli plīsumi, plīsumi caur liesas vārtiem vai liesas traumatisks atrāvums - ķirurģiska taktika!
Parenhimatozo orgānu bojājuma gadījumā ir hemorāģiska šoka simptomātika. Dobo orgānu bojājuma gadījumā attīstās peritonīta aina.
Diagnostika.
1. asins analīze, asins grupa un Rh,Ht, asins gāzes
2. seruma amilāzes un lipāzes
3. urīna analīze
4. krūškurvja Rtg ( ribu lūzumi, diafragmas kontūras, pneimotoraks)
5. vēdera pārskata Rtg ( +/- brīvs gaiss)
6. vēdera dobuma US un kontrolē dinamikā
7. > amilāze un lipāze: rentgenkontrastizmeklēšana vai endoskopija ( +/- duodena bojajums)
8. CT ar kontrastvielu
9. ekskretorā urogrāfija
10. KMR
11. diagnostiska laparoskopija
Ārstēšana.
…