1.Fizioloģiskas izmaiņas siev org. grūtn laikā.
2.Antenatālā aprūpe fizioloģiskas grūtniecības laikā. Augļa satāvokļa novērtējums grūtniecības laikā (uss, ktg, alfa fetoproteīns, amniocentēze, horionbiopsija)
3.Normālas dzemdības – priekšvēstneši, dzemdību periodi, to rakstur, partogramma.
4.Fizioloģiskais pēcdzemdību periods (pp). Laktācija. Krūts barošanas nozīme. Kontracepcijas principi pēcdzemd un laktāc periodā.
5.Asiņošanas iemesli grūtniecības pirmajā pusē, dg., taktika. Trofoblastiskās slimības, dg. Un taktika.
6.Seksuāli transmisīvās infekcijas un grūtniecība.
7.Asiņošanas iemesli grūtniecības 2- ja pusē, placentārajā periodā, dg, taktika.
8.Preeklampsija, eklampsija.
9.Cukura diabēts un grūtniecība.
10.Nieru sl un grūtniecība.
11.Sirds un asinsvadu sl-bas un grūtniecība.
12.Biežākās ķirurģiskās saslimšanas grūtniecības laikā, to dg,
13.Pārnēsāta grūtniecība, iemesli, diagnostika, taktika. Pārnests jaundzimušais.
14.Priekšlaicīgas dzemdības, iemesli, dg, taktika. Priekšļ.dzimis j-dzimušais.
15.Ķeizargrieziena operācija. Biežākās indikācijas. Operācijas veidi. Iespējamās komplik.
16.Dzemdību stangas un vakuumekstrakcija. Indikācijas. Iespējamās komplikācijas mātei un bērnam.
17.Pēcdzemdību septiskās komplikācijas. Klīnika, dg, dif dg, taktika:
18.Daudzaugļu grūtniecība. Diagnostika, grūtniecības un dzemdību vadīšana.
19.J-dzimušā asfiksija, j-dz. Primārā reanimācija.
20.Olnīcu audzēji un grūtniecība. Dzemdes mioma un grūtniecība.
1. Fizioloģiskas izmaiņas siev org grūtn laikā.
Nervu sist: visizteiktākās pārmaiņas ir VNS, kuru rez rodas veģ reakcijas. Pārmaiņas PNS un tās trauc rodas pirmajos grūtn mēn, SNS mainās grūtn otrajā pusē.
As – rites sist: #no 10-13 ned ↑sirds min V. max sasniedz 26-29 ned (↑par 20-80%) pēc 30 ned sāk samazin, #grūtn hipervol (as daudz ↑par 30-50%); pēc 36 ned ↓; #otrajā pusē sistol troksnis uz plaušu stumbra un gal, 2. t akcentēts uz plaušu stumbra. #miokarda uzbud pārmaiņas =>aritmijas, kas izzūd pēc dzemd. #TA nemainās vai ↓. #sakarā ar plazmas V ↑samazin as viskozit un rodas t.s. grūtn anēmija. #fizioloģ Leu↑ #as rec spēja ↑.
Grem. sist: #k sulas hipoacid, resnās z hipotonija, tieksme uz aizciet, holestāze. Aknu funkc aktiv nemainās.
Elpoš. sist: darb vairāk stimulē progester, mazāk estrog=> hiperventilācija =>hipokapnija, komp resp alkaloze.
Uropoētiskā sist: pirm mēn ↑nieru as apgāde. I trim filtrācija nieru kam ↑par 30-40%, II trim filtrācija atkal ↓. Reabsorbc intensit nieru kanāliņos nemainās =>org var uzkrāties šķ. Sakarā ar pastiprin filtrāciju pastipr izdalās glik, laktoze, olb, krea 3-10% novēro glikozūr,proteinūr reti. Leuūriju nenovēro, ja >5-6 leu r l liecina par inf. Ur mo nav. Grūtn sāk dn diurēze ↑, 32-33 grūtn ned dn diurēze var sasniegt 2250 ml., bet 38-40 ned tā ir 1200ml.
Āda: dēļ virsn gar un hipof pārmaiņām => brūna pigm izgulsnēš uz baltās līn, oreola, uz sejas (chloasma) – pieres, augšlūp, deg pam. Strijas – ja āda nav elastīga => as izplūd =>ieaug saist. 32-36 ned izlīdzinās naba.
Vielmaiņa: olb-intensit ↓=>uzkrājas metabilisma starpprod =>dispeptiskas sūdz. Ogļh – virsn gar hipersekr dēļ intensificējas =>glikogēns nogulsn aknās, mm. Minerāli – Ca sāļi uzkrājas plac un mātes audos (g/k kaula iekšp t.s. puerperālo osteofītu veidā). Ca def dēļ mātēm kariess, nagi trausli, osteomalāc sāk paz, ↑NS uzbudin. Taukmaiņa – noris lēni. Tauki nogulsn virsn, plac, krūts dziedz. Vit – jāuzņem papildus, jo mazulis paņem sev.
Pārmaiņas dzorg: dz – pirms grūtn ir 7-8 cm, grūtn beigās 38 cm, šķērsizm no 4-5cm - 25-26cm (bez augļa). Dz dob tilp ↑ 500x, jo dz mm gan hipertrof, gan hiperpl, kas notiek estriola un progesterona ietek. ↓arī dz uzbudinām. Dz asv tīkls pagarin un paplašin, sevišķi vv lūm. As daudz dz as-vados↑. Aa kļūst izloc. Nn elem hipertrof, aktivējas rec. – grūtn sāk aktiviz ß adrenorec (mm atslābš), beigās α adrenorec (mm savilkš). Pirms grūtn dz ir bumbierveida, 5-6cm gara; 4-5ned apaļa (Gubarjova simp); 8ned asim (Piskačeka simp). Dz kakls kļūst irdenāks, cianot, gļot biezāka. Grūtn beigās saīsinās, no viduslīnijas novirzās sānis, ja jau dzemdējusi, beigās ār mute paveras. 1. grūtn laikā iekš un ār dz mute atveras tikai dzemd. Makstī ↑apasiņ, sienas piesūcās ar serozo šķ =irdenas, viegli izstiepjamas, cianot. Maksts mm un saist hiperpl un hipertrof => pagarin, paplaš, gļot krokas izceļas asāk. Grūtn laikā ph –7,0.(bāz) Olnīcās ovul nenotiek =>daudz atrēzisku fol. Vienā oln dzelt ķerm, kas darbojas līdz 4 mēn. Dz apaļās saites hipertrof un pagarin 4x (plac uterotropā relaksīna rez).
Krūts dziedz: grūtn laikā pārmaņas plac horm ietekmē, nevis progesterona un estrogēnu ietekmē. Plac estrogēni veicina prolifer, progesteronu ietekmē veidojas un diferenc jaunas dziedz daivas, sākas sekr. Grūtn 2. pusē proliferāc intensit ↓, veidojas sekretorā f. – sekretējas piens, bet tas izdalās tikai pēc dzemd. Ķerm masas dinamika: I trim – 300-350 g/ned. II 400-500g/ned, III 300-350 g/ned. Ja pieaugums > jādomā par slēpto tūsku.…
