Slimības vēsture iekšķīgajās slimībās (terapijā)

PASES DAĻA

O. Š.
57. gadi.
Profesija: grāmatvede.
Iestāšanās datums un laiks stacionārā: 24.06.2005. pulkst. 01.20
Izrakstīšanas datums: 05.07.2005.
Nosūtīšanas diagnoze: KSS. Akūts miokarda infarkts.
Klīniskā diagnoze:
Pamatslimība: KSS. Akūts miokarda infarkts kreisā ventrīkuļa priekšējā – sānu sienā. Prim-
āra arteriāla hipertensija 2. pak. Trombolīze ar Streptokināzi 24.06.2005.
Pamatslimības komplikācijas: Hroniska sirds mazspēja II FK ( pēc NYHA.)
Blakus slimības: Cukura diabēts 2. tips.


ANAMNĒZE

Sūdzības.

Paciente sūdzas par periodiskām spiedošām, ar slodzi nesaistītām sāpēm krūšu kaula apvidū. Sāpes nedaudz izstaro uz labo un kreiso krūšu kurvja pusi. Sūdzas arī par nespēka sajūtu, viegliem galvas reiboņiem, sliktu apetīti.

Slimības anamnēze

24.06.2005. pacientei pēkšņi sākušās plēsošas, dedzinošas sāpes krūšu kurvja priekšējā daļā, vairāk ap krūšu kaulu. Sāpes ilgušas apmēram 30 min.Bijuši auksti sviedri, nespēka sajūta, galvas reiboņi. Samaņu nav zaudējusi. Spontāna urinācija nav bijusi. Ar ĀMP stacionēta LPCS intensīvās terapijas nodaļā trombolīzes veikšanai. Pacientei diagnosticēta arteriālā hipertensija 2000. gadā. Regulāri lietojusi Ednyt un Corinfar. Pēdējā gada laikā bijušas tūskas uz apakšstilbiem. Pēdējo 6 mēnešu laikā koronāras sāpes nav bijušas.


…